Qué cambios en relación del número de embriones trajo la transferencia en blastocisto?

La alta tasa de implantación con blastocisto y con PGS redujo el número de embriones a transferir, entre otras cosas.

Hace muchos años se transferían 4, 5 o más embriones en forma simultánea. Así aparecieron los quintillizos de la tele. De los que no nos enteramos fueron de esos embarazos que lograron y luego se detuvieron, o bien de esos nacimientos prematuros debidos al embarazo múltiple. Esos casos no suelen hacerse famosos. El motivo más importante por el cual en aquella época de transferían tantos embriones es que le efectividad de los tratamientos era muy baja.

Hace una década atrás, seguía siendo habitual transferir 3 embriones en forma simultánea. Los laboratorios de embriología habían mejorado mucho y, por eso, ya no se transferían tantos embriones como antes. Aún así, no era lo ideal.

En los últimos años, en los programas de reproducción asistida más serios sólo se transfieren de a dos embriones. Más aún, en muchos casos, proponemos transferir sólo de a uno por vez, especialmente si los transferimos en estadio de blastocisto y, más aún, si tienen diagnóstico genético reimplantación normal.

Por qué?

1) Porque las tasas de implantación aumentaron sustancialmente en los últimos años

2) Porque la vitrificación como método de criopreservación de embriones funciona extraordinariamente bien

3) Porque la llegada a blastocisto es mucho mejor que antes. Con un buen laboratorio, el embrión que no llega a blastocisto es porque no es viable. Y la tasa de implantación con blastocisto es muy alta.

4) Porque si además de ser un blastocisto, le hicimos PGS y sabemos que es cromosómicamente normal, hay estudios que mostraron que la efectividad es aún mucho mayor.

5) Porque tener un embarazo múltiple se asocia a mayor mortalidad materna y perinatal. Y también se asocia a severas complicaciones durante el embarazo y el período neonatal.

6) Porque si bien a transferir dos embriones al mismo tiempo ofrece mayores tasas de embarazo que transferir uno solo, la sumatoria de transferir uno fresco y luego otro congelado ofrece tasas similares a transferir los dos juntos. Pero con la ventaja de que al hacerlo en forma secuencial, mantendríamos las mismas probabilidades de éxito con menores tasas de complicaciones.

7) Y porque transferir dos blastocistos sin PGS tiene similar tasa de recién nacidos vivos que transfiriendo uno solo con PGS normal.

Qué evidencia hay sobre la tasa de implantación con blastocisto y PGS?

En 2010, una revisión sistemática publicada en BMJ por McLernon y col mostró que transfiriendo dos embriones juntos se consigue el doble de nacimientos que con una transferencia de un único embrión, así como también se multiplica por 25 veces los embarazos múltiples (y sus potenciales complicaciones, entre ellas 5 veces más de parto pretérmino). Sin embargo, ese mismo estudio mostró que no había diferencias significativas en tasas de recién nacidos vivos si se comparaba la transferencia doble versus la transferencia de un único embrión en fresco y luego la transferencia de un único embrión criopreservado.

Los médicos debemos ayudar a los pacientes a considerar todas las variables que se ponen en juego con un tratamientos de reproducción asistida. Esto significa, explicar adecuadamente las probabilidades de éxitos y las complicaciones. En un centro de fertilidad de primer nivel, con las tasas de implantación que actualmente existen, la transferencia de un único embrión es una posibilidad casa vez más utilizada.

 

Si querés más información sobre este u otro tema, contactate con el Dr. Glujovsky: