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TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Al seleccionar un médico y un programa de reproducción asistida, contar con toda la información disponible es crucial. Puntos importantes a considerar son: contar con profesionales bien calificados y con amplia experiencia clínica; realizar el tratamiento en un centro con adecuados controles de calidad, con experiencia probada, con un laboratorio embriológico con infraestructura adecuada, con evaluación periódica de los resultados, con ateneos y discusión de casos, con interés en la docencia y la investigación, con deseos de ir a la vanguardia; contar con servicios de apoyo disponibles, a un costo conveniente, con altas tasas de embarazo y bajas tasas de embarazo múltiple. Todas las parejas desean atenderse en el programa de reproducción asistida con mayores tasas de éxito, pero hay muchos factores que contribuyen al éxito general de un programa. Un trato agradable, apoyo psicológico y una buena evaluación individual hacen que un programa sea de excelencia, donde Ud. puede sentirse cómoda y confiada.
¿Quién requiere realizar un tratamiento de reproducción asistida?
Se estima que aproximadamente el 15% de las parejas no va a lograr un embarazo después de 12 meses de relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos. Generalmente, el primer tratamiento, para la mayor parte de las parejas, es someterse a una estimulación ovárica con o sin inseminación intrauterina. Como las tasas de éxito de este tipo de tratamientos de baja complejidad son de aproximadamente del 15% por ciclo, en última instancia, alrededor de la mitad de las parejas requerirá de un tratamiento de alta complejidad (fertilización in vitro (FIV) o la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)).
Para decidir cuál es el tratamiento más adecuado, se deben llevar a cabo algunos estudios diagnóstico:
- Hormonas (AMH, FSH, LH, Estradiol, TSH, Prolactina)
- Ecografía basal para el recuento de folículos antrales (día 2 a 4 del ciclo)
- Histerosalpingografía
- Cultivo vaginal y endocervical
- Espermograma
Un tratamiento de Reproducción Asistida tiene varias etapas:
1) Estudios básicos prequirúrgicos: Grupo y Factor sanguíneo, HIV, HBsAg (hepatitis B), HCV (hepatitis C), VDRL (sífilis), Rubéola IgG, hemograma, hepatograma, glucemia (en ayunas), creatinina, vitamina D, Electrocardiograma (ECG) y estudios básicos de coagulación (Quick y KPTT).
2) Preparación del ciclo: se utilizarán anticonceptivos orales ) con el fin de programar el ciclo de estimulación.
3) Estimulación ovárica: se utilizarán algunos medicamentos (cictrato de clomifeno, gonadotrofinas, agonistas o antagonistas de GnRH), con el fin de estimular los ovarios para producir varios ovocitos, evitando además la ovulación espontánea.
4) Aspiración folicular: los ovocitos se aspirarán en quirófano, bajo anestesia general, con guía ecográfica (internación ambulatoria de 2-3 horas)
5) FIV o ICSI o IMSI: los ovocitos serán analizados por el biólogo que, luego de clasificarlos, hará la fecundación.
6) Cultivo de embriones: Los embriones quedarán en incubadoras, que deben ser manejadas con absoluto profesionalismo y conocimiento. La utilización de medios de cultivo e incubadoras apropiadas, en manos de embriólogos bien capacitados, marcan una diferencia importante en los resultados del tratamiento. Si se realiza PGS en ese ciclo, en día 5-6 se realizará la biopsia de los embriones y la posterior criopreservación de los mismos.
7) Transferencia de embriones: la transferencia embrionaria se realizará en fresco (en el mismo ciclo de estimulación) o en diferido (en un ciclo posterior), según el caso. Usualmente se transferirá en estadio de blastocisto (día 5) con el fin de optimizar los resultados. Para ello se requiere un laboratorio preparado para mantener los embriones en cultivo hasta ese estadio. Y luego se van a transferir1 o 2 embriones (en función de la edad de paciente y de sus antecedentes médicos), tratando de reducir el riesgo de embarazo múltiple. Se llevará a cabo en forma simple y sin dolor, introduciendo una cánula flexible y delicada a través del cuello del útero. Este procedimiento dura unos pocos minutos, es ambulatorio y no requiere internación.
8) Criopreservación de embriones: Los embriones que no sean transferidos, serán criopreservados en estadio de blastocisto.
9) Test de embarazo: 9 días después de la transferencia embrionaria
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