Cuánto más óvulos, más chances de éxito
agosto 26, 2019 by Dr. Demián Glujovsky
Cuánto más óvulos, más chances de éxito. Aunque parezca que estoy diciendo una verdad de perogrullo, muchos autores han intentado probar la hipótesis de que obtener muchos óvulos en una punción ovárica podría asociarse a que estos no sean de buena calidad. Y allí se acuñó la frase, muy frecuentemente mencionada por muchos médicos y pacientes, que dice «Prefiero pocos pero buenos».
Esto surge como consecuencia de que, en algunas ocasiones, cuando se han obtenido muchos óvulos (más de 20-25), en muchos casos, las tasas de embarazo no han sido muy buenas. Pero, ¿esto sucede por la calidad ovocitaria que se ve alterada, o porque el endometrio se hiperestimula y la tasa de implantación se reduce por la baja capacidad implantatoria del endometrio?
Actualmente, contamos con mayor casuística para resolver esta duda. Hoy por hoy, cuando hay una respuesta ovárica exagerada, se elige diferir la transferencia y evitar el riesgo de un síndrome de hiperestimulación ovárica. Pero, al mismo tiempo, nos permite transferir los embriones a un endometrio mejor preparado. Y, así, aparecieron los primeros estudios mostrando que al diferir la transferencia, las tasas de embarazo en mujeres con «muchos óvulos» tenían buenas tasas de embarazo.
Durante los años que dirigí el programa de ovodonación de Cegyr, evalué mucho a las donantes y podíamos ver que aquellas que respondían con una mayor cantidad de óvulos conseguían una mayor cantidad de receptoras embarazadas.
Así que parece ser que tener muchos óvuos podría no afectar la calidad ovocitaria (y, por lo tanto, embrionaria). Por otra parte, volviendo al «Prefiero pocos pero buenos», es casi una obviedad que si pudiera elegir pocos y buenos, lo haría. El problema es que, en aquellos casos donde tengo muchos y no muy buenos, al estimular menos para obtener menos, no parece garantizar que aquellos que obtenga sean mejores.
Se entende o es un trabalenguas?
Acá les muestro un gráfico que nos ayuda a entender un poco más. Este gráfico es muy rico porque nos permite ver muchas cosas. Una de ellas es que cada color es una edad distinta y que, a medida que aumenta la edad de la mujer, las chances de embarazo bajan (independientemente de la cantidad de óvulos). Lo otro que se puede ver es que, a mayor cantidad de óvulos, mayor chance de obtener un embarazo y, que esto, es independiente de la edad de la mujer.
En definitiva, vale la pena tener más óvulos en una estimulación ovárica (ojo que no estoy hablando de ovodonación…ahí hay otros temas a discutir). SI tenemos más, hay más chances de tener alguno que me lleve a un embrión viable. Eso es así para quien se está estimulando para una FIV/ICSI, para quien está acumulando ovocitos para hacer la FIV/ICSI en unos meses, y para quienes congelan óvulos y deciden hacerlo más de una vez.
Para cerrar, no hay que pasarse con la estimulación porque el síndrome de hiperestimulación ovárica hay que evitarlo. Pero, sin dudas, es bueno tener más. Y, ¿puede haber algún caso donde busquemos solo 1-2?…sí, es una opción, pero esa explicación lleva más tiempo y vale la pena discutirlo con el médico de cabecera.
