Hoy participé de una videoconferencia donde se discutían los estudios publicados en la revista Fertility and Sterility sobre el eventual cambio de transferencia en fresco a le elección de la transferencia en diferido.
En primer lugar, es increíble los avances tecnológicos que tenemos para poder discutir estos temas con especialistas de todas partes del mundo, en vivo, con 5 cámaras en vivo para los discutidores de este Journal Club Live.
Uno de los aspectos que se destacó son los fundamentos para la transferencia de congelados en términos de salud fetal y materna. Se observó en algunos estudios que la transferencia de embriones criopreservados se asociaba a menores índices de recién nacidos con bajo peso al nacer y con menor tasa de preeclampsia (una patología que genera hipertensión durante el embarazo) que las transferencias en fresco. Esta diferencia en los resultados se observaron en ciclos con ovocitos propios pero no en ciclos de ovodonación, lo que hace sospechar que la diferencia se encuentra en el efecto de que la estimulación ovárica tendría sobre el endometrio, favoreciendo una placentación anormal y, por lo tanto, llevando a las complicaciones antes mencionadas. Esto fue corroborado por varios estudios que mostraron modificaciones en el endometrio que se asociarían a los altos niveles de estrógenos y al aumento prematuro de progesterona, propios del ciclo de estimulación ovárica. Cuando se realiza estimulación ovárica, el endometrio suele desfasarse y, por lo tanto, muchas veces no termina coincidiendo en la ventana de implantación con el embrión.
Aún así, esto no es definitivo ya que aún deben establecerse con más certeza el impacto de la criopreservación de embriones. De hecho, algunos estudios sugieren que habría mayor incidencia de recién nacidos con alto peso para la edad gestacional, por ciertas alteraciones que podrían producirse en los embriones. Es por esto que, si bien aún no se puede indicar transferencia en diferido a todos los pacientes en forma rutinaria, no caben dudas que sí debe hacerse con aquellos que presenten estradiol aumentado, elevación de la progesterona o riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica.
Un aspecto que debe tenerse en cuenta es la generalización que puede hacerse de estas recomendaciones. No todos los centros de reproducción tienen programas de criopreservación de embriones con buenos resultados y por lo tanto los datos arriba mencionados no aplican a todos los centros. Esto es variable y depende mucho de la técnica y la experiencia de los embriólogos (de hecho, en la teleconferencia, sólo una tercera parte de los participantes tenía tasas de sobrevida que superaban el 75% post-descongelación). Los centros más experimentados que realizan vitrificación hace ya varios años, están alcanzando resultados que compiten a la par de las transferencias en fresco, pero con las mencionadas ventajas en forma adicional.
Nosotros nos sentimos muy cómodos con la vitrificación, con muy buenos resultados. Esto nos facilita la toma de decisiones cuando el ciclo en fresco no es del todo apropiado. Aún así, aún falta evidencia científica que avale un eventual cambio radical a que todos los casos sean transferidos en forma diferida.
