Transferencia en fresco versus transferencia en diferido

Un artículo publicado recientemente por el Dr. Barnhart nos trae una pregunta: ¿Estamos listo para dejar de transferir embriones frescos en FIV y transferir solamente embriones congelados? Por supuesto, él no fue el primero que se la formuló. Sin embargo, esto es algo que se ha escuchado con más frecuencia en los últimos años. ¿Qué es esto de hacer una transferencia en diferido?

La “nueva” forma de criopreservar mediante la vitrificación es un hito en la medicina reproductiva. No sólo cambió radicalmente las tasas de éxito de los tratamientos con óvulos congelados, sino que también ha mejorado las tasas de éxito con embriones congelados, tanto en aquellos de día 2-3 como con blastocistos. Y ahora que la congelación funciona mucho mejor, nos permitimos empezar a pensar en algunos otros temas que podrían afectar a nuestros resultados, aprovechando la ventaja de que congelar ya no es un problema para la calidad de los embriones.

La hipótesis es que la transferencia de un embrión a un «entorno más fisiológico» se traduciría en mayores tasas de embarazo y potencialmente en menor morbilidad materna y perinatal. Como la FIV se basa en la hiperestimulación ovárica controlada debido a que trabajar con varios óvulos/embriones aumenta las tasas de éxito, el endometrio recibe el impacto de altos niveles de estrógenos que no son beneficiosos para la implantación de los embriones. Hoy en día, existe cierta evidencia que  muestra que los embarazos donde se han utilizado embriones congelados tienen menor morbilidad perinatal y materna.

Dicho esto, es esperable que algunos autores sugieran congelar todos los embriones, en todos los casos. Aunque aún no hay consenso sobre esa medida, la mayoría sí coincide en que la congelación de todos los embriones cuando algo no es «perfecto», constituye la mejor opción. ¿A qué llamamos algo que «no es perfecto»? Cuando los ovarios responden en exceso, con el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica, cuando la progesterona aumenta más de 1.5 a 1.9 ng/mL, cuando el endometrio no se ve muy bien, son tres ejemplos de esa situación. Una cuarta opción? Cuando existe falla reiterada de implantación. En esos casos, la congelación de todos los embriones y su transferencia un mes más tarde, parece ser la mejor opción (en mi caso, he estado haciendo esto durante ya mucho tiempo, con grandes resultados –respaldados por muchos estudios científicos publicados-).

En resumen, congelar todos los embriones y transferir en forma diferida es una muy buena opción, sobretodo, si existe algún aspecto del ciclo que no acarree alguna duda. La transferencia de embriones congelados tienen ahora muy buenas tasas de éxito.