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E-SET: transferencia electiva de un único embrión por vez

Hace unos días publicamos un nuevo estudio en una revista revisada por pares llamada Patient Education and Counseling. Es una revista que se dedica especialmente a trabajos de investigación sobre cómo asesorar a los pacientes para que puedan comprender el mensaje adecuadamente y puedan elegir lo que mejor resulta en función de sus valores y preferencias. En este caso, la pregunta era sobre la transferencia embrionaria: ¿un embrión por vez o de a dos?

 

Nuestro estudio

Nuestro paper se tituló Physicians and patients’ motivations to perform elective single or double-embryo transfers: A nationwide survey. En el mismo se analizaron 2 encuestas que realizamos a médicos especialistas en fertilidad de la Argentina y a pacientes que iban a realizar un tratamiento. Es interesante ver los dos puntos de vista ya que las decisiones que se tomen dependerán de la participación de ambos; o bien, del lugar que el médico le dé a los pacientes y del lugar que los pacientes quieren ocupar en la decisión.

 

¿Qué sabíamos hasta ahora?

Aunque la transferencia electiva de un único embrión es más frecuente ahora que en el pasado, aún sigue siendo menor de lo esperable. En EE.UU., el 21% de las transferencias son de un único embrión. Obviamente son más frecuentes en menores de 35 años, pero aún así 2 de cada 3 sigue transfiriendo más de un embrión en ese grupo etario. Como consecuencia, más de un 10 % son gemelares e inclusive se siguen viendo embarazos triples. Cabe recordar que los embarazos múltiples se asocian a mayor frecuencia de complicaciones maternas (como hipertensión y diabetes gestacional) y neonatales (principalmente asociadas a los partos pretérmino).

 

Encuesta a médicos

La primera sorpresa fue que solo el 24% de los médicos ofrecía transferencia de un único embrión a todos sus pacientes. Muchos lo ofrecen a algunos de los pacientes, pero no a todos. La sorpresa está en que hace mucho tiempo que se espera que las decisiones médicas sean compartidas con los pacientes y, al no ofrecerle esta opción, esa decisión deja de ser compartida.

Cuando les preguntamos por qué no se lo ofrecían a todos, algunos decían lo siguiente: que muchos pacientes valoraban más positivamente la consecución  de un embarazo que negativamente las complicaciones potenciales de un embarazo múltiple; y otros decían que los pacientes se frustran con la repetición de transferencias embrionarias negativas. Por cierto, ambas respuestas tienen lógica…pero no justifican que la decisión sea tomada por el médico en lugar de explicarle a los pacientes las opciones disponibles. De todos modos, y ahora en defensa de los médicos, la falta de material didáctico para respaldar este tipo de decisiones hace que en muchos casos resulten explicaciones largas y tediosas. De hecho, el 93% opinó que le gustaría disponer de material diseñado para explicar esto a los pacientes.

Los médicos debemos tomarnos el tiempo para explicar en detalle las ventajas y desventajas de cada opción así nuestros pacientes tomas las mejores decisiones posibles. Muchos se sorprenderían al ver que las decisiones que toman os pacientes no coinciden con las que, a priori, el médico creería que irían a tomar. Y, además, se contribuiría en reducir las complicaciones de los embarazo múltiples.

 

Encuesta a pacientes

Si bien los pacientes aceptan más que en el pasado la transferencia de un único embrión, todavía esta decisión es minoritaria, siendo que solo el 21% de los encuestados prefirieron transferir un embrión. Cuando lo hicieron, fue siempre en estadio de blastocisto.

Los pacientes también respondieron que era más frecuente que el médico dedicara tiempo a hablar sobre la efectividad del tratamiento que sobre sus posible complicaciones. Lo interesante es que aquellos pacientes que sintieron que tuvieron tiempo para discutir con el médico sobre cuántos embriones se debían transferir un 30% eligió transferir uno solo mientras que entre quienes no tuvieron el tiempo para conversar sobre este tema, la tasa de transferencia de un único embrión se redujo al 0%.

Por último, esta encuesta sirvió para que casi un 10% de los pacientes mencionen que ahora debían pensar nuevamente en cuántos embriones querían transferir. Es decir, el hecho de hablar sobre el tema los hizo reflexionar y tomarse un tiempo para pensar y decidir.

 

Datos objetivos y qué hacemos nosotros

Las tasas acumuladas de embarazo transfiriendo un embrión por vez y haciéndolo de a dos embriones juntos es similar. Es más, algunos estudios muestran que en el acumulado, las tasas aumentan al transferir de a uno por vez. Las tasas de complicaciones son claramente superiores cuando hay embarazos múltiple y, estos, aumentan en forma proporcional al número de embriones transferidos. También es cierto que, al transferir de a uno por vez, el resultado llega un poco más tarde.

Nuestro equipo trabaja para informar adecuadamente a nuestros pacientes. A mí me gusta que mis pacientes tengan la misma información que yo para que puedan participar activamente en la toma de las decisiones. Actualmente transferimos en blastocisto y en un gran porcentaje con un único embrión por vez. Por supuesto, no en todos los casos. Me gusta que mis pacientes puedan elegir. Eso hace que muchas veces cambiemos la conducta ya que, según el caso en particular, llegamos a la conclusión que transferir de a un embrión o de a dos por vez, puede ser la mejor decisión.

Decisiones compartidas: la clave de una medicina moderna. La transferencia de u único embrión es un buen ejemplo para entenderlo…y un buen ejercicio para el médico en la democratización de su conocimiento.


Contacto

Dr. Demián Glujovsky en CEGYR
Viamonte 1432 - Buenos Aires Argentina
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