Tasa de embarazo al transferir en estadio de blastocisto

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¿Transferencia en día 3 o en estadio de blastocisto (día 5)?

Cada día la evidencia es mayor sobre las ventajas de transferir en estadio de blastocisto. Así, las publicaciones respaldan más la transferencia en día 5 en relación con transferir embriones de día 3. Cada vez más, las clínicas más serias y desarrolladas del mundo transfieren en blastocisto y dejan de transferir en día 3. ¿Cuál es es evidencia científica que respalda esta práctica?

Nuestro paper

En 2016, tras nuestra publicación de una revisión sistemática en la Cochrane ese mismo año, fui invitado a escribir una revisión del tema en la revista Fertility & Sterility. En este artículo, donde soy co-autor junto a la Dra Cindy Farquhar (editora en jefe del grupo de ginecología y fertilidad de la Cochrane), hacemos una revisión de la evidencia más dura que se publicó sobre el estadio de transferencia embrionaria, y comentamos también la evidencia de menor calidad.

Las conclusiones más contundentes que sacamos son:

  • Las tasas de embarazo y de recién nacidos vivos son sustancialmente más altas si realizamos la transferencia en estadio de blastocisto (en la revisión Cochrane se observa un incremento del 48%!!)
  • Aún quedan dudas si en la tasa de embarazo acumulada (transferencias en fresco más las congeladas) existe alguna diferencia. De todos modos, estas dudas surgen porque se han evaluado estudios más antiguos juntos con otros más modernos. En lo más antiguos, las técnicas de criopreservación de embriones eran más deficientes. Cuando se miran solo los estudios que utilizaron vitrificación, aún quedan dudas sobre si habría alguna ventaja de una técnica sobre otra.
  • Cabe remarcar que en estadio de blastocisto hay menos transferencias en fresco y se congelan menos embriones. Pero aquí la pregunta sería: ¿es bueno o es malo? Si bien a priori un creería que es malo (todos preferimos transfer a no hacerlo, y todo preferimos congelar a que no quede nada congelado), podría mirarse desde otro punto de vista: si no transfiero cuando no iba a ser efectivo y no congelo lo que no va a servir…entonces salí ganando al llevarlos a blastocisto, aunque las noticias sean malas. La clave es entonces pensar que solo vale la pena transferir y congelar embriones con potencial de implantación.
  • Las limitaciones que presenta esta revisión Cochrane, así como otras publicaciones sobre este mismo tema, es que existe literatura limitada sobre el impacto perinatal de la transferencia en blastocisto en relación a día 3.

¿Qué hacemos todos los días?

En la actualidad, la estrategia de cualquier centro de reproducción con un laboratorio moderno es transferir en estadio de blastocisto. No existen muchos motivos para no hacerlo…en ninguna circunstancia.

Yo hace ya largos años que transfiero en blastocisto. No solo con pacientes que utilizan sus propios óvulos, sino también en nuestro programa de ovodonación donde, al garantizar una transferencia en este estadio, se aumentaron sustancialmente las tasas de implantación, embarazo y recién nacidos vivos, que ronda el 60-65%.

En conclusión, y con el aval de las dos publicaciones que hicimos en 2016, hoy hay pocas dudas y bastantes certezas sobre las ventajas de transferir en estadio de blastocisto.

 

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