La importancia de las decisiones compartidas en reproducción asistida

agosto 25, 2015 by Dr. Demián Glujovsky
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La semana pasada me invitaron a participar de una jornada latinoamericana donde, en mesas de expertos, teníamos que pautar las guías que servirían de apoyo a los profesionales para el manejo de diversas situaciones clínicas. Fue muy interesante porque tuve la posibilidad de discutir con otros médicos sobre aspectos técnicos de los tratamientos. Pero lo que más me impactó es que muchos no compartíamos la forma de atención de los pacientes. Esto significa, qué les decimos y cómo influimos en la decisión que toman los pacientes cuando llevan adelante un tratamiento.

Cómo hacemos para elegir si transferir un embrión o dos? Cuando transfiero dos, la tasa de embarazo por transferencia aumenta, pero también aumenta la tasa de complicaciones…cómo hago para elegir? Cómo hacemos para poner un punto de corte en la edad para criopreservar ovocitos? Quién puede decir que tener 20% de probabilidades es suficientemente bueno y que tener 10% no lo es? Y si para otros el punto de corte debería ser 30%? O 5%?

Hace muchos, muchos años, la medicina era absolutamente paternalista. Es decir, el médico (con todo su conocimiento a cuestas) era quien decidía que había que hacer, y el paciente (que no sabe nada del tema) hacía lo que el médico le decía. Afortunadamente, esto cambió bastante en los últimos 20 años. No tanto por la aparición de herramientas como Internet que traen mucha información rápidamente y donde el paciente tiene una fuente de lectura que está muy a mano (ojo con esto porque la gran mayoría es información no tamizada y por lo tanto con dudoso respaldo científico), sino principalmente porque hubo una democratización del conocimiento, donde los médicos compartimos lo que sabemos con los pacientes que atendemos y, así, quedamos en condiciones más equitativas a la hora de tomar decisiones. Hoy las decisiones son compartidas (en inglés, «shared decision making»).

Qué es la toma de decisiones compartidas? Es la conversación que ocurre entre el paciente y el profesional de salud para llegar a una decisión en forma conjunta. Este proceso requiere que ambas partes comprendan qué es importante para la otra persona al tomar las decisiones para el tratamiento. Esto surge de la más conocida «medicina basada en la evidencia» donde los tratamientos se eligen en función de la evidencia científica publicada, la experiencia del médico y las preferencias de los pacientes. La toma de decisiones compartidas honra tanto el conocimiento del profesional como los derechos de los pacientes a ser completamente informados sobre todas las opciones terapéuticas con sus potenciales daños y beneficios. Este proceso, en definitiva, les da a los pacientes el respaldo que necesitan para tomar la mejor decisión individualizada, brindando al profesional la tranquilidad de estar ayudando a los pacientes teniendo en cuenta todos los aspectos relevantes en la decisión tomada.

Es importante que el paternalismo de antaño sea dejado de lado, ya que pone a ambas partes (médico y pacientes) en desigualdad de condiciones y, por lo tanto, da más valor al conocimiento y preferencias del médico que a los valores y preferencias de los pacientes. Ambas  partes son importantes. Es laborioso pero, nuestra tarea como médicos, es tomarnos el tiempo para transmitir la evidencia científica y escuchar las necesidades de los pacientes (que no son siempre las mismas y que, en muchos casos, no coinciden con lo que nosotros mismos hubiéramos elegido). Si logramos hacer eso, estaremos haciendo una medicina más completa, ayudando a más gente, entendiendo que las cosas se ven de diferentes formas según quien las mire y, por ello, la necesidad de los tratamientos individualizados. En lo personal, vengo trabajando hace un tiempo en el desarrollo de herramientas que nos ayuden en esta tarea. Con suerte, pronto estarán disponibles para todos.

Para terminar, quiero poner énfasis en nuestra tarea como médicos. Es nuestro deber presentar la evidencia disponible de forma clara para que el paciente pueda elegir, basándose en esta información y agregando sus propios valores en la decisión.

 

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